HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

Residentes Ortodoncia: Andrés Aníbal Angulo Martínez Residente segundo año.

Francisco Jaime González Castaño. Residente tercer año.

Asesores: Dr. José Vicente Vallejo (Cirujano Maxilofacial)

Dr. Alonso cano (Ortodoncista)

Dr Jorge puerta (Otorrino)

Natalia Molina (psicóloga)

Fecha: 23 de octubre de 2006

1. IDENTIFICACION

Edad: 18 años Residencia: Bello

Sexo: Masculino Ocupación: Ninguna

Estado civil: Soltero Lugar de nacimiento: Medellín

2. MOTIVO DE CONSULTA

“para mejorar todo esto”. Dice el paciente señalando el labio superior.

3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS

Refiere tener dificultad para la articulación de ciertos fonemas, no manifiesta problemas psicosociales por su alteración. No presenta sintomatología que indique afecciones sistémicas. Asiste solo a la consulta.

4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES

MÉDICOS

· PRENATALES: embarazo normal.

· POSNATALES: Labio y paladar hendido bilateral completo.

· QUIRÚRGICOS: Queilorrafia de millard a los 8 meses, palatorrafia tipo Vean wardill a los 24 meses, faringoplastia tipo Jackson II a los 5 y 7 años. Tubos de ventilación a los 5 años.

· Ha estado en Interconsulta con enfermería, fonoaudiología y cirugía plástica.

· No hay antecedentes de problemas hematológicos ni tóxicos.

DESCRIPCIÓN ESTRUCTURAL DEL DEFECTO:

“Y-KERNAHAN/ELSAHY”

A. ALA NASAL DERECHA +

B. PISO NASAL DERECHO +

C. ALA NASAL IZQUIERDA +

D. PISO NASAL IZQUIERDO +

1. LABIO DERECHO +

2. REBORDE ALVEOLAR DERECHO +

3. REBORDE ALVEOLAR DCHO A FORAMEN INCISIVO +

4. LABIO IZQUIERDO +

5. REBORDE ALVEOLAR IZQUIERDO +

6. REBORDE ALVEOLAR IZQ A FORAMEN INCISIVO +

7. PALADAR DURO A FORAMEN INCISIVO +

8. PALADAR BLANDO +

9. UVULA BÍFIDA +

ODONTOLOGICOS

Ha recibido tratamientos odontológicos de operatoria, promoción y prevención, periodoncia y ortodoncia en la clínica Noel. Profundización de vestíbulo en zona de la Premaxila hace 4 años. Tratamiento de ortodoncia desde hace 5 años con Exodoncias de 35 y 45, con los objetivos de retraer e intruir la Premaxila, expandir el arco superior, alinear y nivelar el arco inferior y preparar el arco superior para la cirugía ortognática. En el momento presenta arco de acero 0.016 superior con compensación intrusiva en la zona de la Premaxila y arco de acero 0.016 x 0.022 inferior. Hace 4 meses se realizó Exodoncias quirúrgicas de 38 y 48.

Se cepilla 3 veces al día y utiliza la seda dental.

5. ANTECEDENTES MEDICO-ODONTOLOGICOS FAMILIARES

Primo materno con LPH unilateral, ningún otro de importancia.

6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL

Paciente bachiller, desempleado, vive en casa propia con su mamá y dos hermanos empleados. Depende económicamente de su padre que vive y trabaja como ebanista en España.

7. EXAMEN FÍSICO

Paciente ectomorfo, hombro derecho descendido en relación con hombro izquierdo. Colaborador y orientado, responde coherentemente al interrogatorio, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Sin compromiso de tipo sistémico. No relata tener problemas psicosociales.

8. EXAMEN FACIAL

Paciente de tez blanca, cabeza inclinada a la izquierda con respecto al eje corporal.

Índice craneal: 88.2%. Braquicefálico.

Índice facial: 108,2%. Leptoprosopo.

Presenta múltiples lesiones y cicatrices en la cara asociadas con el acné.

A. ANÁLISIS FRONTAL:

· Orejas: en pantalla, asimétricas, con pobre desarrollo antihelical, pabellones auriculares prominentes, oreja derecha más descendida con pabellón auricular ubicado por debajo del plano bipupilar, el pabellón auricular izquierdo se ubica a nivel del plano bipupilar; con inserción en el tercio medio. Tímpanos retraídos y disfunción tubárica. La audiometría muestra respuestas que afectan el umbral auditivo para frecuencias graves con compromiso leve a moderado y frecuencias agudas con compromiso leve en ambos oídos.

· Ojos: Simétricos y rasgados. Plano bipupilar descendido al lado derecho. Sin escleras descubiertas.

· Presenta dominancia de hemicara izquierda.

· Nariz: subrotada y subproyectada, giba osteocartilaginosa, septo centrado. Columela corta. FOSA NASAL IZQUIERDA: mucosa congestiva, abundante moco en región anterior de piso nasal que no permite visualizar presencia de fístula oronasal a pesar de verse trayecto por cavidad oral, no se observan desviaciones septales. FOSA NASAL DERECHA: mucosa sana, no se observan secreciones, septo permeable.

· Tercio medio de la cara: Región malar y paranasal hipoplásicas.

· Labios: Coloración normal del labio inferior; cicatrices retráctiles en el labio superior. Arco de cupido ausente por retracción del labio superior a nivel de incisivos centrales con imbalance del cinabrio (bermellón seco) bilateral. Presenta cicatriz bilateral de labio superior, la derecha compromete la línea bermellón a nivel de superficie distal de 11 y asciende en sentido cefálico hasta la parte media de la fosa nasal derecha, con depresión en dicha zona; la izquierda compromete la línea bermellón a nivel de tercio medio de 21 y asciende en sentido cefálico hacia la base del ala nasal izquierda, con depresión en dicha zona. Los labios son incompetentes en reposo, con un GAP de 9 mm a nivel de incisivos centrales, que va disminuyendo gradualmente y lateralmente hacia las comisuras, expone las coronas clínicas de los incisivos y 4 mm de encía. Grosor del labio superior de 7 mm en la zona media y 11 mm en las zonas laterales; grosor del labio inferior de 11 mm. Longitud del labio superior de 14 mm y del inferior de 56mm. Plano bicomisural descendido hacia el lado derecho. Línea de sonrisa dental, no varía en la zona media en relación al GAP en reposo, pero en las zonas laterales expone la totalidad de las coronas de los caninos. Distancia intercomisural: 44 mm. Con mayor amplitud hacia el lado izquierdo (más externa la comisura). Distancia subnasal-incisivo superior de 25 mm.

· Mentón: centrado con dominancia vertical izquierda.

· Contorno basilar mandibular: asimétrico, descendido hacia el lado izquierdo.

· Distancia incisivo inferior-mentón: 54 mm.

· Tercios: asimétricos, con predominio del tercio inferior.

· Quintos: asimétricos, predominio izquierdo.

· Plano oclusal transversal: nivelado.

ANALISIS DE QUINTOS	Clínico	Fotográfico
Distancia Intercantal	32mm	31mm
Distancia Interalar	39mm	41mm
Distancia intercantos ojo derecho	30mm	32mm
Distancia intercantos ojo izquierdo	31mm	30mm
Distancia Canto externo a pabellón derecho	31mm	41mm
Distancia Canto externo a pabellón izquierdo	35mm	48mm
Distancia Intercomisural	50mm	46mm
Distancia Interiris	60mm	52mm
Distancia Interpupilar	59mm	60mm
Distancia Intercomisural en sonrisa	58mm
Análisis de Tercios	Clínico	Fotográfico
Superior	64mm	60mm
Medio	66mm	72mm
Inferior	79mm	78mm
Distancia Subnasal-Stomion 1	14mm	13mm
Distancia Stomion 2 – Mentón	56mm	53mm
Distancia Incisivo inferior a Mentón Blando	54mm
Distancia Incisivo inferior a Mentón Duro	51mm

B. ANALISIS SAGITAL

· Perfil: convexo.

· Tipo facial: ortognático.

· Frente: plana.

· Ángulo frontonasal: obtuso.

· Nariz: con giba en tercio medio, punta subrotada y subproyectada, columela corta.

· Ángulo nasolabial: obtuso.

· Labios: Retroquelia superior, proquelia inferior.

· Surco Labiomental: normal.

· Mentón: cuadrado.

· Distancia mentón-cuello: 47 mm.

· Región paranasal: hipoplásica.

· Región malar: hipoplásica.

C. ANALISIS FUNCIONAL

Respiración: mixta.

Fonación: hipernasalidad.

Deglución: atípica.

Masticación: Bilateral con predominio del lado izquierdo

Hábitos: ninguno.

Examen fonoaudiológico: voz hipernasal, velo móvil con adecuada elongación, pero falta de cierre. Comunicaciones anteriores con escape nasal significativo. Hipotonía lingual y labial, así como de carrillos y mejillas. Alteración en punto y modo de los fonemas /r/, /rr/ y /k/. Tipo respiratorio mixto y deglución atípica.

9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO

A. ATM:

· Apertura máxima: 51mm. No experimenta ningún dolor.

· Patrón de apertura: desviación a la derecha al final de la apertura y retorno al centro.

· Patrón de cierre: desviación a la derecha al inicio y retorno al centro.

· Palpación muscular: normal.

· Brincos: No hay.

B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:

Lengua de tamaño normal, fisurada incipiente, color y textura normal.

Presenta proceso cicatrizal en paladar blando, duro y región orofaringea, compatible con faringoplastia con colgajos múltiples laterales y centrales que reconstruyen concéntricamente la faringe. Premaxila móvil posicionada más anteriormente que el resto del arco, con hendidura bilateral que compromete toda la premaxila incluyendo el reborde alveolar desde vestibular hacia zona palatina entre caninos e incisivos centrales, con acúmulo de detritus alimenticios y comunicación nasal compatible con fístula secundaria a LPH; cicatriz retráctil en surco vestibular que lo disminuye en altura.

Nasofarínge: orificios de trompa permeables con edema peritubárico bilateral, cicatriz de cirugía de faringoplastia con rodete de mucosa permeable.

Movilidad palatina: no hay cierre de paladar hacia pared posterior de nasofaringe durante las maniobras de competencia.

Orofaringe: hipertrofia de amígdalas linguales.

Laringe: pliegues vocales móviles, congestivos, sin masas, hipofaringe sin masas.

C. TEJIDOS PERIODONTALES:

Biotipo periodontal superior e inferior normal.

Presencia de placa blanda generalizada.

Inflamación gingival moderada crónica en zona vestibular de 11 y 21 con sangrado leve al sondaje y profundidad de surco gingival de 3 mm.

Inflamación gingival leve generalizada, sin Sangrado al sondaje, ni profundidad aumentada del surco gingival.

D. TEJIDOS DENTARIOS:

Fórmula dentaria:

--	17	16	15	14	13	12	11	21	X	23	24	25	26	27	28
X	47	46	X	44	43	42	41	31	32	33	34	X	36	37	X

18 sin erupcionar, el 28 está 30% erupcionado

Extraidos 35, 45, 38 y 48. Ausente el 22.

El 12 es microdontico y de forma cónica y ubicado en relación con hendidura derecha de la zona del paladar.

Obturación en resina DVL de 11 deficiente.

Sellantes en 16, 26 y 36.

Bandas en 16, 17, 26, 27, 36 y 46.

El 21 presenta forma triangular con base incisal.

E. OCLUSIÓN ESTATICA:

ALINEACIÓN Y SIMETRÍA

ARCO SUPERIOR: rectangular, paladar estrecho, profundidad normal; Asimétrico transversal y anteroposterior, por predominio de lado derecho.

Desnivel de rebordes entre 14-15, 15-16 24-25, 25-26, 26-27. Espacio de 8.5 mm entre 11-13 y de 5 mm entre 21-23. Extruidos 13 y 23.

Inclinación D de 14, 15, 24 y 25; D de 11 y 21; cúspides palatinas descendidas de 26 y 27. El 12 se encuentra inclinado mesialmente y en la zona del paladar relacionada con la hendidura derecha.

ARCO INFERIOR: Ovoide, de tamaño normal, simétrico anteroposterior y transversalmente.

Desnivel de rebordes entre 34-36, 36-37, 44-46 y 46-47.

Espaciamiento entre 34-36 de 0,5 mm, rotación ML de 33 y 43, DL de 36. Inclinación M de 34 y 44, D de 47, L de 36. Lingualizados 33 y 43.

PLANO TRANSVERSAL:

Distancia intermolar superior: 39 mm Intermolar inferior: 38 mm

Distancia intercanina sup: 31 mm Intercanina inferior: 27 mm.

Líneas medias: la dental superior desviada 3 mm a la izquierda de la facial.

Mordida cruzada posterior entre 16/46, 26/36 y 26/37.

PLANO SAGITAL

RELACIÓN	DENTAL	MOLAR	CANINA
DERECHA	Diente a dos diente	Clase III a 1mm.	Clase II a 4.5 mm.
IZQUIERDA	Diente a diente entre 23/33, 24/34	Clase III a 2 mm.	Clase II a 4.5 mm.

Sobremordida horizontal: 8mm (11/41).

PLANO VERTICAL

Sobremordida vertical: -1mm entre 11/41.

Curva de Spee: 1.5 mm izquierda, derecha: 2 mm.

Mordida abierta anterior y posterior entre 25/36. Presenta dos planos en el arco superior, uno anterior más ascendido y los posteriores más descendidos.

F. OCLUSIÓN DINÁMICA

Deflexión mandibular de 0,5 mm hacia adelante, por prematuro entre 26 y 37.

Lateralidad derecha: trabajo: 13/42. Balance: 26/37.

Lateralidad izquierda: trabajo: 23/32. Balance: 16/47.

Protrusiva: ha expensas de 34/24, 26/37, 14/44 y 16/47.

10 AYUDAS DIAGNÓSTICAS

ANÁLISIS DE ESPACIO

SANIN Y SAVARA: Indica dientes de tamaño pequeño y promedio, los únicos dientes grandes son los segundos molares inferiores.

ANALISIS DE BOLTON

No aplica ni el total, ni el anterior, por la ausencia de 22, 35 y 45.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Tabique nasal óseo desviado hacia la izquierda, senos maxilares bien formados y neumatizados, ligeramente más descendido el izquierdo que el derecho. Fosas nasales asimétricas, de mayor tamaño la izquierda, con falta de continuidad de la cortical del piso de la fosa nasal izquierda con zona radiolúcida compatible con comunicación oronasal de hendidura palatina, en íntima relación con superficie mesial de raíz de 23, en la que se observa poca estructura ósea. Cóndilos redondeados y simétricos, más ascendido el derecho que el izquierdo. La ATM derecha muestra aumentado el espacio cóndilo-fosa compatible con desplazamiento mandibular a la izquierda durante la toma radiográfica. Ramas mandibulares asimétricas, siendo más larga la izquierda, el cuerpo mandibular derecho es más grande que el izquierdo. Trabeculado óseo mandibular normal. Contorno basilar mandibular ligeramente más descendido hacia el lado derecho.

La línea media dental superior se encuentra desviada 3 mm a la izquierda de la facial, la línea media dental inferior se encuentra igualmente desviada, lo que no coincide con la observación clínica debido a que durante la toma la mandíbula se desvió a la izquierda.

Presenta anomalías dentales de número, con la ausencia de 22, 38, 35, 45 y 48. El 12 se encuentra en giro versión y en meso versión y en relación con la hendidura del lado derecho. Sin erupcionar 18 y en proceso de erupción 28. 34 y 44 presentan dilaceración radicular hacia mesial.

Estados de NOLLA: 10 de todos los dientes, divergencia radicular entre 25-26, 34-36, 32-33, 42-43 y 44-46. Convergencia radicular entre 11-21, 14-15, 23-24, 27-28, 36-37 y 33-34. Raíz de 11 y 21 ligeramente divergentes a la hendidura. Relación corona-raíz 1:2 en todos los dientes.

MEDIDA	PANORÁMICA
DISTANCIA Co-Gn	D: 166mm	I: 165mm
DISTANCIA Go-Mn	D: 118 mm	I:111 mm
DISTANCIA Go-ESC. SIG	D: 58 mm	I: 59 mm
AMPLITUD DE RAMA	D: 38 mm	I: 36 mm
DISTANCIA Gn-CORON	D: 142 mm	I: 146mm
LÍNEAS MEDIAS	NO COINCIDEN

RADIOGRAFÍA OCLUSAL

Presenta zona radiolucida extensa y bilateral que compromete desde distal de11 y 21 a mesial de 13 y 23 compatible con hendidura bilateral, no se observa soporte óseo de las raíces vecinas a las hendiduras. A nivel medial se observa un pedículo radiopaco de 4 mm de diámetro que se extiende desde la zona posterior palatina hasta el periápice del 21. Del segmento mayor derecho se proyecta el 12 en posición horizontal hacia la zona de la hendidura, con un ápice que se encuentra en relación con la raíz del 15.

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL HENDIDURA DERECHA

Presenta 12 mesial al 14 que proyecta su corona de forma cónica a la zona de la hendidura, la raíz del 14 presenta adecuado soporte óseo.

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL HENDIDURA IZQUIERDA

Se observa la raíz de 21 de forma achatada en el ápice compatible con reabsorción radicular, en la superficie distal presenta zona radiopaca de 1.5 mm de diámetro como soporte óseo del 21. El diámetro de la zona radiolucida de la hendidura es de 6 mm. La raíz del 24 también presenta un soporte óseo de 1.5 mm en la superficie mesial vecina a la hendidura.

RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

Nota: se observa una rectificación de la curva lórdica, evidenciada en una posición muy recta de las vértebras cervicales.

Base de cráneo: Encontramos una base de cráneo anterior grande según la distancia S-N. El ángulo SN-FH se encuentra aumentado por una inclinación cefálica anterior del plano S-N. El tamaño y la inclinación de la base craneal se deben tener en cuenta para la interpretación de las medidas que utilizan este plano y el punto N.

Maxilar Superior: se encuentra bien posicionado sagitalmente en relación a la perpendicular de FH y al ángulo de Lande que se encuentran dentro de la norma. El ángulo SNA se encuentra disminuido, pero hay que tener en cuenta el posicionamiento anterior del punto N. Hay un tamaño adecuado maxilar sagital según la medida ENP-ENA. No se evidencia rotación maxilar.

Mandíbula: de tamaño grande según las normas compuestas de Mc namara, cuerpo grande y rama de tamaño normal. Posicionalmente la mandíbula se encuentra retroposicionada según el ángulo SNB y la perpendicular N-pog. En el plano vertical la mandíbula se encuentra rotando abajo y atrás, corroborado por los ángulos SN-PM, FH PM y goniaco inferior que se encuentran aumentados. De igual manera se encuentra aumentada la altura facial anteroinferior.

Intermaxilar: Se encuentra en una relación esquelética clase II en posición, indicando por la medida Wits y el angulo ANB.

Malar: el ángulo S_N_O se encuentre disminuido mientras que la distancia O- perpendicular de N está aumentada, lo que indica un malar hipoplásico.

Mentón: la distancia incisivo al mentón está aumentada, lo que indica un exceso dentóalveolar vertical anteroinferior.

Dentoalveolar: Incisivos superiores retroinclinados con una inclinación de 103º respecto al plano palatino, 95º respecto al plano SN, y 100º respecto al plano de FH. Se observa una adecuada relación detoalveolar vertical antero superior indicado por la distancia IS-PP. Según la medida A-pog los incisivos superiores se encuentran bien posicionados con respecto al perfil del tercio anteroinferior de la cara.

Incisivos inferiores retroinclinados con una angulación de 71º con respecto al plano mandibular, la distancia de los incisivos y molares al plano mandibular esta aumentada indicando un exceso dentoalveolar vertical inferior.

Tejidos blandos (Legan Y Burstone): el ángulo de la convexidad (Gl-Sn-Pog) se encuentra en 23º indicando un perfil convexo. Según la relación 1:1 de GL-Sn y Sn-Me el tercio superior e inferior se encuentran en una proporción adecuada. La exposición de incisivos con respecto al labio superior es de aproximadamente 13 mm, y se observa un ángulo nasolabial obtuso. El labio inferior es proquélico según la distancia de éste al plano Sn Pog.

RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR

Se observa gran predominio de medidas transversales en el lado izquierdo. Los planos horizontales del lado izquierdo se encuentran descendidos con respecto a los del lado derecho. La línea media facial radiográfica no coincide con las líneas media dental superior que está desviada a la izquierda. El cuerpo mandibular izquierdo es más grande 4 que su contralateral, la rama izquierda es más grande 9 mm que la derecha. En general, se observa un predominio vertical y transversal izquierdo.

12. LISTADO DE HALLAZGOS

SISTEMICO:

Secuelas de LPH bilateral.

Disfunción tubarica.

Acné.

OROFUNCIONAL:

Alteraciones de la función masticatoria relacionada con falta de acople anterior y posterior.

Dislalia de la /r/, /rr/ y /k/.

Hipernasalidad.

Hipotonía lingual, labial y de carrillos.

Respirador mixto.

Deglución atípica.

Deflexión mandibular de 0.5 mm adelante por prematuro entre 26 y 37.

LENGUA:

Fisurada incipiente.

FACIAL:

Retracción del labio superior con imbalance del cinabrio y pérdida del filtrum.

Incompetencia labial.

Retroquelia superior, proquelia inferior.

Perfil convexo, tipo facial ortognático.

Braquicefálico, leptoprosopo.

Hipoplasia malar y paranasal.

Ángulo nasolabial obtuso.

NASAL:

Nariz subrotada y subproyectada.

Giba osteocartilaginosa.

Septo centrado.

Columela corta.

PERIODONTAL:

Gingivitis marginal simple generalizada asociada a factor local.

Hiperplasia gingival en zona de 11 y 21 asociada a la incompetencia labial.

Fístula secundaria a LPH bilateral.

Premaxila flotante.

DENTALY OCLUSAL:

Plano oclusal asimétrico.

Mordida cruzada posterior bilateral entre 16/46, 26/36 y 26/37.

Mordida abierta anterior y posterior entre 25/36.

Sobremordida horizontal aumentada.

Retroinclinación de incisivos superiores e inferiores.

Hiperplasia vertical dentoalveolar inferior.

Relación molar Clase III bilateral.

Relación canina Clase II bilateral.

Espaciamientos entre 13 -11, 21 -23 y 34-36.

Línea media dental superior desviada 3 mm a la izquierda de la facial.

Divergencia radicular entre 25-26, 34-36, 32-33, 42-43 y 44-46.

Convergencia radicular entre 11-21, 14-15, 23-24, 27-28, 36-37 y 33-34.

Anodoncia de 22. Microdoncia de 12.

ESQUELÉTICO:

Relación esquelética estructural de Clase III por mandíbula aumentada de tamaño y maxilar normal.

Relación esquelética posicional de clase II por mandíbula retroposicionada por rotación abajo y atrás.

Colapso transversal del maxilar superior.

Hipoplasia malar y paranasal.

Macrogenia vertical.

Predominio transversal y vertical izquierdo, con planos horizontales descendidos en este mismo lado.

ANEXOS

RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

Tipo de radiografía: Cefálica Lateral convencional

Centro Radiológico: Imágenes y Especialistas

Fecha: octubre de 2006

ESTRUCTURA	MEDIDA	NORMA	18 años
BASE DE CRANEO	Distancia Silla-Nasion	M:74,9 ± 3 F:70,4 ± 3,4 mm	83 mm
	Ángulo SN-FH	M:7.1º±2.1 F:8.5°± 2.3	14º
	Angulo SN - articular	123+/- 5	126º
MAXILAR (SAGITAL)	Perpendicular FH –punto A	M:0,08±3.1 F:0,62± 2,7	-2 mm
	Lande (Po-O-N-A)	88º	90º
	SNA	M:83,2±2,6 F:82± 3,7	74º
MAXILAR (VERTICAL)	Distancia S-ENP	M:53.2± 2.9 F:48,7±3,4	49 mm
	Distancia N- ENA	M:57.8±2.8 F:54,2±2,2	77 mm
	Distancia ENA-ENP	57.1	59 mm
	Ángulo SN-PP	M:7 ± 3,2 F:8,2 ± 2,6	17º
	Ángulo FH-PP	M:0,3±2,8 F: - 0,2± 2,9	3º
MAX INFERIOR (SAGITAL)
	Ángulo SNB	M:81,4± 3,1F:79,6 ±3,3	68º
	Perpendicular N-Pog	M: -1,4± 5,1F:- 0,9 ±4,6	-14 mm
MAX INFERIOR (VERTICAL)	Altura facial anterior	M:130,1±6,8 F:120,3±4,3	156 mm
	Altura facial posterior	M:90,2 ± 5,8 F:79,2 ± 5,2	88 mm
	Ángulo SN-PM	M:29,6 ± 5,7 F:32,6 ± 4,7	49º
	Ángulo FH-PM	M:22,6 ±5,1 F:23,6 ± 4,4	34º
	Ángulo goniáco	128º ± 6	126º
	Altura de rama	M:52 ± 4.7 F:47.9 ± 4,6	49 mm
NORMA COMP. DE Mc Namara	Longitud Efectiva Maxilar		100mm
	Longitud Efectiva Mandibular		142mm
	Diferencia Mx-Md	22 mm ± 4.5	42 mm
	Altura Facial Antero Inferior	62-64	92 mm
RELACION INTERMAXILAR	PPalatal - Plano Mandib.	M: 25,9 ± 5,1 F:23,2 ± 3,7	30º
	Wits	M: - 1 a 3 mm F: -1 a 2 mm	10 mm
MALAR	Ángulo SN-O	56,51º - 58,48º	52º
	Ángulo N-O-A	127,08º - 130,72º	136º
	Distancia O - per Na	13,36 mm - 14,42 mm	16 mm
MENTON	Proporción G-Sn y Sn-Me	Proporción 1 : 1	83:86
	Distancia Inc. Inf – Me	45 mm	58
	Perpendicular Sn - Pog	(-4 ± 2)	-20
DENTOALV. MAXILAR SUPERIOR	Ángulo incisivo superior-PP	114º	103º
	Ángulo incisivo superior-SN	98º - 108º	95
	Distancia IS-PP	30,5 ± 2,1 mm	32mm
	Distancia 6 superior - PP	26.2 ± 2.0	30 mm
DENTOALV. MAXILAR INF.	Ángulo incisivo inferior-PM	90º	79º
	Distancia incisivo inferior-PM	45 ± 2.1	55 mm
	Distancia 6 inferior-PM	35.8 ± 2.6	46 mm
	II- A-Pog	1+/-3	-3 mm
ANALISIS TEJIDOS BLANDOS LEGAN/ BURNSTONE	Angulo de Convexidad (G-Sn Pog)	12º ± 4º	23º
	Prognatismo Maxilar Sn (HP)	6 ± 3 mm	1 mm
	Prognatismo Mandibular Pog (HP)	0 ± 4 mm	30 mm
	Prop. Altura Vertical (G-Sn/Sn-Mn)	1:1	83:85
	Surco Mentolabial	4 ± 2 mm	11
	Nasolabial	102º	114º

POSTEROANTERIOR

Tipo de radiografía: Cefálica Lateral PA

Centro Radiológico: Imágenes y especialistas

MEDIDA	MEDIDAS A LOS 18 AÑOS
Distancia Co-Mn	D: 109 mm I: 116 mm
Distancia Go-Mn	D: 52 mm I: 56 mm
Distancia Co-Go	D: 68 mm I: 77 mm
Distancia Crista Galli-Proc. Alv.	D: 68 mm I: 69 mm
Distancia Crista Galli-Go	D:113 mm I: 118 mm
Linea Media Facial (Coincidente) Lineas Medias Dentales	No coinciden
Nivel Plano Sutura Cigom-Frontal	Ascendido a la derecha 3 mm
Nivel Plano Cigomático	Ascendido a la derecha 3 mm
Nivel Plano Alveolar	Ascendido 2 mm Derecha
Nivel Plano Oclusal	Ascendido 0.5 mm Derecha
Nivel Plano Goniaco	Ascendido 6 mm Derecha